上述したように「クレプトマニア」の本態は衝動制御の障害です。その原因疾患がはっきりしている場合は、その疾患に対する薬物療法をしっかり行うことがまず第一です。原因疾患がはっきりしない場合は、薬物療法は効果が乏しいので、精神療法をしっかり行うことが大事です。通常の精神療法とは、受容・共感・傾聴を中心としたものですが、当然、「クレプトマニア」に対してはそれではうまくいきません。万引きをしているのに、医者が「いいんだよ」とは言えないからです。そこで、当院では「クレプトマニア」に対して、森田療法的アプローチをしています。

　私が医大を卒業し精神科医となったとき、師事したのは、故・大原健士郎先生でした。大原先生は森田療法が専門で、私も精神科一年目から森田療法を学びました。

　森田療法は、森田正馬先生(1874-1938)が大正時代に、もともとは神経症の治療法として編み出したものです。森田療法は、大正時代や昭和の中期までは主に入院治療によるものでしたが、現在は外来治療において多く実施されています。そのエッセンスは一言でいうと、「症状はあるがままに受け入れた上で、日々、気分本位でなく目的本位の生活を送る」というものです。その理念は、神経症だけでなく依存症の治療にも応用可能です。私が考える、「クレプトマニア」に対する森田療法の応用法を以下に述べます。

「クレプトマニア」になると、ものを盗りたいという気持ちを完全に消すことは、残念ながらほぼ一生出来ません。そのことは「あるがまま」に受け入れる必要があります。しかし、その気持ちにしたがって、万引きをしてしまうのは「気分本位」で「クレプトマニア」の罠から抜け出せません。日々の生活において、誰しも窃盗とは違う目的があるはずです。その目的を果たせるよう日々を過ごすのです。それが「目的本位」の生活です。「今日一日」を「目的本位」に過ごす、その繰り返しこそが地道ですが、「クレプトマニア」から脱却する最も近道であると私は考えています。

医療機関を受診する「クレプトマニア」の方の病名は、正確には、DSM-5では、「他の特定される秩序破壊的・衝動制御・素行症」となりますが、その病名では、保険診療はできませんので、医療機関でも便宜上、クレプトマニアと病名をつけます。そうすると、その病名で通院中の患者さんが万引きで逮捕された場合に責任能力について争われる場合があります。

　しかし、上述したように「クレプトマニア」の本態は衝動制御の障害で、ほとんどのケースはその程度は重くなく、行動制御能力は有している（即ち責任能力も有している）と考えられます。衝動制御能力と行動制御能力を混同すると、問題の本質を見誤るので注意が必要です。

　行動制御能力は善悪を判断した上で自身の行動を制御する能力です。「クレプトマニア」の人は、万引きが犯罪行為であり悪いことであることは当然よく理解しています（クレプトマニアの人も同様です）。けれども衝動制御能力に問題があるため、万引きを繰り返してしまうのです。

　衝動制御能力の障害と行動制御能力の障害では、その程度が違います。上述しましたが、窃盗に関する衝動制御の障害があるからといって、その状態で強盗事件（事後強盗を除く）を起こすことはまずありません。一方、行動制御能力が失われている（心神喪失）、あるいは著しく減退している（心身耗弱）と、強盗や殺人など重大事件を起こすことがあります。

　裁判において、上記診断基準を満たすかどうかの論議になることがありますが、DSM-5TRの前書きに、司法場面でのDSM-5使用に関する注意書きがあり、以下のように明記されています。「DSM-5の診断名は病因や原因までを意味するものではなく、また診断名に関連する行動制御能力の程度までを決定するには何ら意味をもつものではない。その診断名自体が行動制御能力の低下を含意している場合でさえも、その診断名をつけられた患者がある特定の時点において自己の行動を制御できない（あるいはできなかった）ということを示しているわけではない」。行動制御能力の低下を含意している診断名とは、秩序破壊的・衝動制御・素行症群のことを指していると考えられます。つまり、その群に含まれるクレプトマニアという診断が下ったとしても、行動の制御の程度の判定に関しては何の意味ももたないということです。

　厳密にいうと、クレプトマニアと診断された場合、「クレプトマニア」より、行動制御能力の減退の程度は若干強いかもしれませんが、その程度が著しいとまではいえないことは同じです。完全責任能力であることは同じなので、あとは情状面において今後の処遇を考えるというのが妥当であると思われます。